工程名称

预计开工时间

工程地点

预计竣工时间

单位类别

单    位    名    称

负责人

联系人

联系电话

建设单位

设计单位

施工单位

使

用

类

别

1、饭店、旅馆

5、商业、金融

9、丙类厂房

13、油罐站、管线

17、其它

2、公寓、住宅

6、交通、通信枢纽

10、丙类库房

14、气罐站、管线

3、体育场、馆，俱乐部，影剧院

7、甲、乙类厂房

11、丁、戊类厂房

15、高级综合建筑

4、办公、科研、医院

8、甲、乙类库房

12、丁、戊类库房

16、一般综合建筑

工程性质

工程类别

投资方式

总投资（概算）

水源

进水管

1、国家直属

2、省属

3、市属

4、县(市、区)

5、私营

1、新建

2、改建

3、扩建

4、改变用途

1、中资

2、合资

3、外资

1、市政

2、河、湖

3、深井

4、水池

数量

（条）

管径

（mm）

消防投资

（概算）

电力负荷等级

电      源      情      况

1、一级负荷

2、二级负荷

3、三级负荷

1、一路供电    2、二回路供电    3、二路供电    4、三路供电

5、一路供电、自备发电    6、二回路供电、自备发电

7、二路供电、自备发电    8、三路供电、自备发电

单体

建筑名称

结构

类型

耐火

等级

     层数

     （层）

高度

建筑

面积

占地

面积

火灾

危险性

1、砖木

2、混合

3、钢砼

 4、钢结构

5、其它

1、一级

2、二级

3、三级

4、四级

地

上

地

下

米

M²

M²

1、甲

2、乙

3、丙

4、丁

5、戊

储

罐

情

况

储 罐 位 置

储   罐   类   型

储  存  物  状  态

1、桶装、瓶装  2、内浮顶罐  3、水槽式罐

4、浮顶罐      5、球型罐    6、拱顶罐

7、卧式罐      8、其  它

1、可燃液体    2、易燃液体

3、可燃气体    4、助燃气体

5、不燃气体    6、可燃固体

7、其它

储罐材质

储存形式

储存工作压力

储存温度

储存物名称

1、钢  2、砼

3. 硅 

4.洞穴

1.半地

2.地上

  3.地下

1、高压

2、常压

3.低压

1、低温

2、常温

3、降温

罐体几何容积

    m³

灌区几何容积

      m³

储罐直径(米)

防火及疏散系统

设施名称

有  无  状  况

产品名称

有  无  状  况

疏散指示标志

1.有;   2.无

防火门

1.有;   2.无

消防电源

1.有;   2.无

防火卷帘

1.有;   2.无

应急照明

1.有;   2.无

消防电梯

1.有;   2.无

消防供水系统

产品名称

有  无  状  况

产品名称

有  无  状  况

室内消火栓

1.有;   2.无

水泵接合器

1.有;   2.无

室外消火栓

1.有;   2.无

气压水罐

1.有;   2.无

消防水泵

1.有;   2.无

稳 压 泵

1.有;   2.无

通风空调

系  统

产品名称

有  无  状  况

产品名称

有  无  状  况

风  机

1.有;   2.无

防火阀

1.有;   2.无

防烟排烟系统

部   位

系 统 方 式

产品名称

有  无  状  况

防烟楼梯间

防 火 阀

1.有;   2.无

前室及合用前室

送 风 阀

1.有;   2.无

走   道

排 烟 阀

1.有;   2.无

房   间

排 烟 机

1.有;   2.无

系统方式:  1.自然排烟;   2.机械排烟;  3.送风排烟;   4.正压送风;   5.通风兼排烟

火灾

自动

报警

系统

系统有无状况:1.有; 2.无

设置部位

形

式

1.       控制中心报警;

2.       集中报警;

3.       区域报警.